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药到“痛”除 — —谈口腔舒适治疗个体化用药

2013-01-07 08:01:19 来自:第四军医大学口腔医学院药剂科主任、主任药师 王晓娟 浏览384次

  疼痛是魔鬼。提起看牙,很多人的脑海里会浮现三个字:痛、痛、痛。更可怕的是由于生理上的疼痛也会导致害怕。看牙,竟成为人类最恐惧的十大事件之一。
  伴随着我院口腔无痛治疗理念的提出,使病人享受无痛舒适治疗过程成为每个口腔人努力的目标。要实现这一目标,就必须根据病人的实际情况制定个体化的用药方案。我们可从四方面保障药到“痛 ”除:局麻药、全麻药、镇静药和镇痛药,为患者量身打造最适合他们的个体化治疗。
  对于身体一向健康、长了智齿的患者,只需给予局麻药利多卡因就能解决问题。但临床上可能会遇到有基础疾病的老年患者,不愿配合治疗的小朋友,对疼痛极度敏感以及对看牙早已心生恐惧的牙科恐惧症患者,对于这些特殊人群,我们该采用什么样的用药方案才能让他们享受到无痛舒适的口腔个体化治疗过程呢?依据美国牙科学会发布的口腔非麻醉医师镇静镇痛指南,我们临床药师根据患者的病理、生理和心理特点,制定了针对不同人群的个体化用药方案。
  牙科恐惧症患病率高达40%以上,无论年龄、性别、种族,都有可能会遭受牙科恐惧症的困扰。要治疗牙科恐惧症我们首选推荐使用吸入性全麻药笑气,不同浓度的笑气可产生不同程度的镇静。根据2010年中华口腔医学会推出了《口腔治疗中笑气/氧气吸入镇静技术应用操作指南》,可先给予笑气5%的起始浓度,每隔1min,再增加5%,最终浓度达50%,产生轻度镇静,最后在联合利多卡因进行局麻。
  对于患基础疾病的老年患者,其合并疾病多,拔牙对他们来说往往是“撼动一齿,险象环生”。在拔牙过程中,老年患者会出现不同程度的紧张、焦虑,表现为血压升高、心率加快、心电图异常。虽然有局麻药镇痛,但仍是危险重重。对这些老年人我们有三个治疗原则:1、稳定病情;2、放松精神;3、心电监护。我们可先给予硝酸甘油含服稳定病情,再静脉注射咪达唑仑和芬太尼进行中度镇静,待镇静完成后再用局麻药镇痛,可顺利完成整个治疗。
  同样是拔智齿,对疼痛极度敏感的人,用利多卡因镇痛和咪达唑仑镇静是不能解决问题的。我们可选择静脉注射咪达唑仑和丙泊酚进行深度镇静,镇静完成后再用利多卡因镇痛。
  对于要治疗多颗牙的孩子,目前医院的普遍做法是将孩子捆在夹板上强行诊治。但是这样,会给孩子留下心理阴影,并造成“孩子哭、大人急、医生烦”的局面。遇到这样极不配合治疗的小朋友,补牙不是问题,如何让其安静的配合治疗才是问题?可先以七氟醚诱导麻醉,丙泊酚镇静,联合芬太尼镇痛进行门诊全麻,经过医生精湛的修补医术,小朋友可恢复洁白正常的牙齿,且治牙不再哭闹。
  量身而行,药到痛除。不论是老年人、小朋友,还是牙科恐惧症患者,再也无需忍受牙科治疗煎熬,通过个体化的给药方案,可享受舒适的口腔治疗,让看牙从此不再痛。