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拔牙与非拔牙矫治对牙弓宽度及微笑美学的影响

2011-12-27 05:12:10 来自: 浏览1141次

孙 伟   王建国 
(天津市口腔医院正畸科,天津300041)

 

[摘要]目的:比较拔牙与不拔牙治疗前后牙弓宽度和微笑美学的变化。方法:随机抽取30个拔除第一前磨牙和30个不拔牙患者的病例,分别从尖牙,前磨牙,和磨牙的牙尖测量牙弓的宽度,同时在中线处,从切牙最前部开始,以固定的牙弓深度为标准测量牙弓宽度。20名正畸医生对拔牙和不拔牙患者的标准正面微笑相进行美学评估。结果:两组病例中,尖牙之间的宽度增加不超过1 mm,并且两组之间没有差异。在拔牙组病例中,前磨牙之间和磨牙之间的牙弓宽度都显著的缩小,同时不拔牙组中前磨牙之间和磨牙之间的牙弓宽度都显著的增加。如果以固定的牙弓深度为基准测量牙弓宽度时,拔牙组病例中上下颌牙弓宽度都显著的增宽。微笑美学评分以及微笑时露出的牙齿数目在两组之间没有差别。结论:拔牙矫治并没有缩小牙弓宽度,而且两组患者的微笑美学评价都一样。
[关键词] 拔牙;非拔牙;牙弓宽度;微笑美学


 The influences of arch width and smile esthetics by extraction and nonextraction
SUN Wei ,WANG Jian-Guo
(Department of Orthodontics,Tianjin Stomatological Hospital,Tianjin 300041,China) 

 

ABSTRACT Objective:To compare the changes of arch width as well as smile esthetics in patients treated by extraction and nonextraction procedures. Methods: Dental casts of 30 patients treated with extraction and 30 patients without extraction of four first premolars were randomly selected. Arch widths were measured from the cusp tips of the canines, premolars, and molars. Posttreatment arch widths were also measured in the midline at a constant arch depth from the most labial surfaces of the incisors. Standardized frontal photographs of the face taken during smiling of  extraction and nonextraction treated subjects were evaluated. Twenty  orthodontic doctors judged the esthetics of the smiles. Results: Intercanine width increased less than one mm in both groups, and there was no difference between the two groups. The interpremolar and intermolar distance in both arches decreased significantly in theextraction sample, whereas the interpret molar and intermolar widths increased significantly in the nonextraction sample. When arch widths of both groups were measured from the most labial surfaces of the teeth at a constant depth, the average arch width of both arches was significantly wider in the extraction sample. The mean esthetic score and the number of teeth displayed during a smile did not differ between the groups. Conclusion: The results indicate that arch width is not decreased at a constant arch depth because of extraction treatment,and smile esthetics are the same in both groups of patients.
KEY WORDS: Extraction; Nonextraction; Arch width;Smiles Esthetics

 

  目前关于拔牙治疗后是否会对牙弓宽度和微笑时的美观造成不良的影响一直争论不休。一种观点认为拔牙治疗后将造成牙弓宽度的变窄,随着牙齿排列的变化,微笑时牙齿不能充满整个口腔,从而形成不美观的微笑,也就是在嘴角处形成不美观的黑三角[1-2] 。另外一种观点则与之相反,认为与不拔牙矫治相比, 拔牙矫治不会引起牙弓宽度和牙弓长度的减少,特别是在尖牙区,因此也不会影响微笑时的美学效果[3-4]。由于牙弓宽度对于一个人微笑时美观是非常重要的,所以本研究通过比较牙弓前部和后部宽度的变化,来寻求拔牙和非拔牙治疗后是否会对微笑时的美观造成影响。


1 材料及方法
  1.1 研究对象 

  分别随机选取在我院接受并完成治疗的30个拔牙矫治患者和30个不拔牙矫治患者。选择标准:(1)没有明显的骨性错畸形,也没有先天中切牙缺失。(2)所有患者都是采用MBT直丝弓矫治技术。(3)由不同的主治、主任医师施治。(4)拔牙组,16名男孩,14名女孩,平均年龄为14.5岁。13名I类错17名II类Ⅰ分类错,平均疗程为22.8个月。非拔牙组,19名男孩,11名女孩,平均年龄为13.4岁,19名I类错,11名II类1分类错,平均疗程为19.3个月。


  1.2 研究方法 
  1.2.1用黑色2B铅笔分别在治疗前(T1)和治疗后(T2)的上、下颌骨模型上标记第一磨牙近中颊尖点,第二前磨牙颊尖点和尖牙牙尖点。用圆规分别测量磨牙,前磨牙,尖牙间的牙弓宽度[5]。比较治疗前拔牙和非拔牙组牙弓宽度的差异;分别比较治疗前后拔牙和非拔牙组牙弓宽度的各自变化;比较治疗后拔牙组和非拔牙组牙弓宽度变化的差异。
  1.2.2随机选取10名不拔牙患者的治疗后研究模型,测量从中切牙到双侧第二前磨牙远中接触点连线的距离,反复3次,取平均值。即作为本研究中特定牙弓深度的位置(上颌牙弓深度为28.9+3.0 mm,下颌为23.8+2.2 mm)。对60个病例的模型均进行了在特定牙弓深度时牙弓宽度测量。比较在特定牙弓深度下,两组样本牙弓宽度的变化。
  1.2.3微笑评估:所有治疗完成患者拍摄自然微笑面像,20位中级职称以上正畸医师对这些微笑照片进行评估。评分从1到10。反复3次,取平均值。最后注明评分理由。同时用这些照片分析微笑时暴露牙齿的数目。


  1.3 统计学处理  所有数据应用SPSS12.0软件包进行统计学分析。测量指标比较分别采用单样本的配对t检验和双样本t检验。


2 结果

  表1显示,治疗前拔牙组和非拔牙组的牙弓宽度无明显差异。
  表2显示,除尖牙区宽度外,其余牙弓宽度在治疗后都有明显的改变。
  表3显示,尖牙区,拔牙组略大于非拔牙组,但无统计学意义。前磨牙和磨牙区,拔牙组牙弓宽度均减小,而非拔牙组均增大,两组间差异明显。
  表4显示,在特定牙弓深度下,拔牙组牙弓宽度均大于非拔牙组,两组存在显著性差异。
  表5显示,两组无明显差异。其中50%露10颗牙齿,33%露8颗牙齿,17%露12颗牙
齿。##pages##

 

表1 治疗前拔牙组和非拔牙组牙弓宽度差异

 

拔牙组

非拔牙组

P

 

平均值

标准差

平均值

标准差

 

尖牙区宽度

 

 

 

 

 

上颌

34.79

3.36

34.21

2.23

0.788

下颌

27.34

2.15

26.64

1.89

1.339

前磨牙区宽度

 

 

 

 

 

上颌

44.37

2.76

45.57

2.35

1.813

下颌

36.91

2.38

37.43

2.54

0.818

磨牙区宽度

 

 

 

 

 

上颌

49.69

2.25

50.51

2.82

1.245

下颌

42.61

2.61

43.81

2.64

1.770

 

 

表2 治疗前、后拔牙组和非拔牙组牙弓宽度各自变化

测量项目

拔牙组

非拔牙组

治疗前

治疗后

P值

治疗前

治疗后

P

平均值

标准差

平均值

标准差

平均值

标准差

平均值

标准差

尖牙区宽度

上颌

34.79

3.36

35.85

2.60

1.366

34.21

2.23

34.65

2.33

0.747

下颌

27.34

2.15

27.68

1.96

0.640

26.64

1.89

27.49

1.86

1.756

前磨牙区宽度

上颌

44.37

2.76

42.54

2.61

2.639

45.57

2.35

47.68

2.59

3.305*

下颌

36.91

2.38

35.31

2.6

2.659

37.43

2.54

49.32

1.88

3.276*

磨牙区宽度

上颌

49.69

2.25

48.14

2.20

2.698

50.51

2.82

52.17

3.01

2.205*

下颌

42.61

2.61

40.22

2.11

2.268

43.81

2.64

45.13

2.20

2.104*

 

 

3 治疗后拔牙组和非拔牙组牙弓宽度变化比较

测量项目

拔牙组

非拔牙组

P

平均值

标准差

平均值

标准差

尖牙区宽度变化 (T2-T1)

 

 

 

 

 

上颌

0.82

1.16

0.53

1.77

0.7505

下颌

0.49

1.13

0.41

0.82

0.3138

前磨牙区宽度变化 (T2-T1)

 

 

 

 

 

上颌

-0.77

1.84

2.12

1.88

6.021***

下颌

-0.96

1.79

1.67

1.32

5.616***

磨牙区宽度变化 (T2-T1)

 

 

 

 

 

上颌

-0.53

1.37

1.55

1.72

5.187***

下颌

-0.96

1.35

0.83

1.05

5.737***

***P<0.001

 

 

4 在特定牙弓深度下,牙弓宽度的变化

 

拔牙组

非拔牙组

P

平均值

标准差

平均值

标准差

下颌牙弓深度(23.8 mm)

49.17

2.06

47.25

2.14

3.540***

上颌牙弓深度(28.9 mm)

53.99

2.83

52.28

2.29

2.573*

*P<0.05,***P<0.001

 

 

5 拔牙组和非拔牙组的微笑美学评估

 

拔牙组

非拔牙组

P

平均值

标准差

平均值

标准差

美学评分

7.05

1.21

6.44

1.16

1.993

 

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3 讨论
  牙弓宽度和微笑美学之间的关系是目前研究的焦点问题[6-8]。很多人认为不拔牙矫治会造成牙弓的变宽和更美好的笑容,因此本研究的目的主要是证实,拔牙矫治是否会造成牙弓的变窄和影响到微笑时的美观。


  应用传统的牙弓宽度测量方法测量时,尖牙区宽度代表牙弓前部宽度,治疗后两组数据均增加了不到1 mm,但没有统计学意义。本结果与Muge研究结果相似[3],Muge发现与不拔牙矫治相比较,拔牙矫治后牙弓宽度,至少尖牙间宽度并没有明显减小,并且对于长期稳定性,拔牙矫治后下颌尖牙间宽度比不拔牙矫治增大明显。分析原因可能是拔除第一前磨牙后尖牙容易向远中移动,到达牙弓中更宽的部位,从而使尖牙间宽度增宽,另外错畸形的尖牙牙冠往往不正常地向唇侧倾斜,矫治后尖牙冠根的转矩角度得以调正,使得尖牙牙根部位的宽度有少量增加[9]


  在牙弓后段(即前磨牙区和磨牙区),非拔牙组牙弓宽度增加,拔牙组明显减少。由于前磨牙区和磨牙区的宽度变化受矫治设计、矫治方法及错类型影响较大,故不同学者的研究结果差异较大。拔牙患者,弓后段宽度减小主要是由于磨牙向近中移动进入牙弓较窄的区域所造成,而宽度不变则可能是根据不同错类型矫治的需要磨牙支抗较强,从而导致近中移动或向颊侧移位减少。近年来Kumari[10]的研究也证实了拔牙患者上、下牙弓宽度在牙弓后段均明显减小,而非拔牙患者明显增加。


  正常人群中,微笑时一般暴露中切牙到前磨牙的位置[11],所以牙弓宽度在前磨牙的位置是非常重要的。本研究中除了应用传统的测量牙弓宽度的方法外,还应用了一种以特定牙弓深度为基准测量牙弓宽度的方法。之所以选择非拔牙病例作为测量牙弓深度的标准,是因为一般情况下拔牙间隙的关闭常常导致前磨牙和磨牙区牙弓宽度的变化。因此由于前磨牙、磨牙的位置在拔牙治疗后发生近中方向的移动,最终固定在相对狭窄的牙弓位置上,所以以特定牙弓深度时的位置测量牙弓宽度,比通常由前磨牙间和磨牙间的距离测量更准确。在这个牙弓深度下,如果拔牙治疗会导致牙弓变窄,那么,治疗后牙弓宽度会小于不拔牙患者。然而我们得到的结论是,拔牙病例的牙弓宽度比非拔牙组宽1-2mm。虽然这样的小的改变没有什么实际的影响,但是也说明了牙弓缩窄并不是拔牙治疗的通常后果。这个结果也支持了Johnson的说法[12]:拔除前磨牙之后,认为牙弓会变窄的观点是错误的, 在牙弓的特定的部位,宽度是可以维持不变的或者是有轻度的扩大。因为牙弓不是圆或圆的一部分,所以不能象分析圆一样分析牙弓变化。
 

  很多人认为拔牙治疗后患者微笑时将不能获得美观笑容[1-2],本研究并不认同上述观点。本研究认为,拔牙和非拔牙治疗后牙弓宽度的改变是相似的,虽然牙弓宽度是带来美丽笑容的一个重要的因素,但拔牙治疗后,并没有带来笑容的改变。这与Muge[3]、Gianelly[4]的研究结果相似。Isiksal [13]等人对25例拔牙患者,25例非拔牙患者和25例没有经过治疗正常人群,进行微笑时美观进行评价,结果显示并没有明显区别。因此目前为止,还没有研究能证明微笑时的笑容将随着治疗方法的不同而不同。##pages##


  在判断微笑时的美观时,有许多不同的方法,有的甚至超越了传统的测量方法。然而,评估者打分时,常常受到很多特定的特征约束,而打出较高或较低的分数。其实很多特征和微笑时的美观是密切相关的,包括牙齿的外观,牙齿暴露的高度和笑容的匀称性等等。例如,Janzen在对上颌切牙施以适当的根部转矩之后,发现其将对微笑时的美观有重要影响[14]。并且,无论是微笑还是不微笑的时候,只要是匀称的,都会得到一个较高的笑容分数[1-2]。1958 年,Frush 等[16]首次提出了颊廊(buccal corridor) 的概念,将其定义为人笑时,上颌可见后牙颊侧面与口角之间的间隙,也称为负性间隙(negative space ,NS) 。近年来,国外学者越来越重视颊廊,围绕颊廊大小是否影响笑容的美观效果展开了研究。本研究中,仅有一例拔牙患者被指出由于嘴角有黑三角的存在,而影响到笑容的美观。这种观察支持了MOORE的结论,即颊廊系数(双侧颊廊宽度的总和与笑容宽度之比)和魅力的笑容之间没有明显相关性[17]。另一个微笑时美观的参考标准是微笑曲度,即微笑时将上颌切牙切端曲度与下唇的曲度相比较,理想状态下,两者是平行的。正畸治疗中,如果导致上颌切牙切端曲度小于或大于下唇的曲度,那么,此时的笑容与理想微笑曲度时的笑容相比就不太美观了[18]。本研究的结果显示,牙弓缩窄并不是拔牙矫治的通常结果,拔牙和不拔牙治疗对于微笑时的美观来说,没有明显区别。
参考文献
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