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HEROShapers®:适应性螺纹的概念

2012-01-10 05:01:16 来自: 浏览370次

Paul Calas

 

  适应螺纹概念包括根据器械锥度不同而改变螺纹和切割部分的长度。通过改变这些参数,可以为需要预备的根管选择最适合的器械强度,效力,弹性和锥度。   HEROShaper®.06锥度的器械用来预备根管的冠部和中部三分之一。这些器械拥有较长的螺距以增强弹性和牙本质切割能力。取出牙本质碎屑变得容易且减少了螺纹形成的趋势。.04锥度的器械用来预备根尖区,由于它们有较短的螺距及切割部(12 mm),使它们更牢固且更有弹性。因此,它们能在不偏离原有根管轴向的情况下通过根尖的弯曲。以连续旋转方式使用锉针(300-600 r.p.m)来渐进地预备根管(冠向下法)。根据原有根管形态的困难程度选择器械使用序列。
 

背景
对于使用镍钛器械以连续旋转方式预备根管,发展了多种一般概念:
切割部分较大的锥度使得冠向下技术的使用变为可能,
转速低(300-600 r.p.m),
需要在手机头上施加很少或不施加压力,
轻度的提拉动作能限制牙本质结合在器械和根管壁之间。
  在使用HERO 642 (Micro-Mega, Besancon, France)-第一个没有引导平台设计的旋转镍钛器械-时应遵循的基本规则:
预备根管的困难程度,包括考虑根管弯曲度和牙本质矿化程度,决定了最合适的器械使用序列,
必须遵守每个锥度的器械达到正确的层面,
使用环周扩修手法。
最近一种新的根管预备器械-HEROShaper®(Micro-Mega)-设计为相同的三点螺旋切面。在本器械中的关键改变包括切割刃螺纹和切割部分长度,它们根据锥度不同而不同。通过改变这些参数,可以依据锥度和器械的工作要求选择最适合的器械强度,弹性,效力和锥度—这就是“适应性螺纹”概念。


加工
HEROShaper®是由两个锥度(-.06和-.04)和三种尖端直径(#20,#25,#30)组成的器械。
所有器械都有正切割角的三线螺旋切面(图1)。
增加的切割刃螺距改变了器械的属性从而改变了它在连续旋转时的特性:
•  螺距越长,弹性越大(表1),
切割刃角越小,切割能力越高。在同样的工作条件、旋转速度、和压力下,有长螺距的器械将比有短螺距的器械对根管成形更快,
使用较长的螺距能使取出碎屑,也即牙本质碎片,变得容易,因为这种情况下,取出更直接;
减小了螺纹形成现象。
 

  
  器械切割部分的长度是能改变器械特性的第二个参数。减少的切割部分长度能增加弹性(表2)。锉针与根管之间的接触减少并限制在被预备的根管区域中。


临床结果
  使用冠向下技术,根管从冠部到根尖逐渐被清洁,扩大和成形。对于HEROShaper®,首先使用有较大锥度(.06)的器械,接着使用较小锥度(.04)的器械逐渐对根管进行扩锉成形。短的切割部分用来扩锉根管,器械切割部分的整个长度很少同时与根管壁相接触,这能相当大地减少使用连续旋转器械时产生的较大阻力。尖端圆钝且只用作保持器械在根管中心的导向(图2)。根管的每部分都使用专门的器械进行预备。预备开始于带有0.06锥度的器械来扩大根管的冠部和中部的三分之一。


  由于.06锥度器械刚性较强,因此加长切割刃的螺距以减小其硬度(表3)。从柄到尖端,螺距逐渐减小。切割部分的长度为16 mm。如有可能最好使用短器械(总长度21 mm)以便更容易地进入根管。延长螺距能增加弹性和切割能力,从而使这些器械能在循着原有轴向的情况下通过根管弯曲。牙本质碎屑的取出也变得更容易且能显著减少螺纹形成。根管根尖部的解剖结构复杂,有椭圆和变平的区域。一旦达到了进入的层面,使用环周扩锉来预备所有根管是必要的(图3)。
 
 
  敞开根管冠部三分之二能使进入根尖部变得简单,根尖制备通过使用-.04锥度的HEROShaper®器械来完成(图4)它们的形状使它们能很好地通过根管这个特别困难的部位。由于这些器械的核心直径较小可以减少扭曲的危险,切割刃螺距比-.06锥度的器械较短,此效果通过使用有更小尖端直径的器械来加强(表3)。
  另一方面,为了增加弹性,切割部分减少到12 mm。这可产生一个柔韧的器械,能在遵循原有根管轴向的情况下更好地通过根尖弯曲。


操作技术
器械使用序列的选择
根据临床病例的困难度来选择器械使用序列,基于两个标准:
根管直径(狭窄或宽大)。
根管弯曲(轻度或显著)。
  预备前的X线片可用作临床病例的初步评估,使用传统手用锉初次探通后可获得第二个更详细的评估。推荐三种不同的器械使用序列(表4)对于简单病例,推荐使用锥度逐渐减小的两个#30锉的一个简单器械使用序列(蓝波'blue wave'),第一个为-.06锥度,第二个为-.04锥度。较小的根管弯曲和足够宽大的根管腔能使#15 K锉到大根尖狭窄。使用红波'red wave'预备中等病例。用-.06和-.04锥度的#25锉,然后用-.04锥度的#30锉(图5)。中等难度的根管拥有中等弯曲和较显著矿化的根管腔。使用#10 K锉进入根尖处可能较困难(图6)。
  使用黄波'yellow wave'处理困难病例。用-.06和-.04锥度的#20锉,接着一个-.04锥度的#25锉和一个-.04锥度的#30锉来达到工作长度。困难的根管是严重弯曲,有时有坚固的矿化,甚至使用非常细(6#、8#k锉)的锉针都很难进行初次探通。


根管预备
 


 
  以连续旋转方式使用HEROShapers®,旋转速度保持恒定且在300-600 r.p.m之间。没有必要使用可调节扭矩的微型马达,一个简单的方法是将一支减速手机安装到慢速马达上。必须对根管口进行定位且通过清除所有的冠部障碍来预备根管腔入口。拍术前的X光片以评估工作长度。使用一个#10K锉(MMC®,Micro-Mega)做初次探通,再加上电子根尖定位仪能确保初次评估。冠部三分之二预备好后即可对工作长度进行重新评估。
 


 
  将HEROShaper®放置在根管口并使用慢速,规则的上下提拉动作以恒定旋转速度到达要求进入的层面。只能在手机上施加轻微的压力。器械旋转状态下进入根管。
  使用上面描述的“波”必须注意不要超过锉的进入层面,也就是说-.06锥度到2/3工作长度和-.04锥度到工作长度。尽管如此,如根管的解剖结构允许(中等弯曲,粗大根管)-.06器械可以进入根尖,不必使用-.04器械。在预备期间彻底冲洗根管是非常重要的,冠部根管腔入口预备好之后开始冲洗,牙髓腔必须一直充满冲洗液且在替换每支锉针之前,必须通过冲洗来清除牙髓碎屑和牙本质碎片。另外,如果根管解剖结构较复杂,推荐在替换每个预备锉针之间再次使用#10 K锉检查根管开放情况。手用锉甚至能轻度推向根尖,预备限于维持根尖开放。
 
  当器械放置到这个使用序列中时,能很容易地为每种波’wave?确定顺序(图7)。止动标的颜色使锥度识别每支器械变为可能:-.06锥度(黑色止动标),-.04锥度(灰色止动标)。此外,这些器械的手柄较短(11 mm)以使器械更容易进入后牙区。
  对所有机用镍钛锉,都要考虑器械分离的风险。除了要掌握器械使用顺序和进入层面外,在手机头上不应该施加压力,且必须使用恒定旋转速度。切割刃的螺纹要仔细地监测,必须丢弃所有由于过多使用而变形的器械。根管口的处理成人的根管口经常是狭窄且有矿化的。此现象在磨牙的近舌和近颊根管尤为显著,且由于根管轴向可能是弯曲的,从而造成并发症(图8)。扩大根管口能使根管预备和充填变得容易。这能通过在器械使用序列开始前使用一种特殊设计的器械来实现, ENDOflare®(Micro-Mega)。它为#25尖端直径,0.12锥度,10 mm工作长度及15 mm总长度(图9)。
 
  EndoFlare ®应该在使用序列的开始,紧接着最初的探通手用锉使用。使用短,慢,提拉动作和在手机头上施加轻微的轴向压力进入根管冠部三分之一。该器械不能超过根管口以下3 mm。在第二步中,根管口能选择性地扩大。将连续旋转器械轻轻压在根管壁的各个部分以在该区域选择性地清除牙本质。根管预备的剩余部分是根据临床病例的困难程度来选择器械使用序列。使用序列中最后一个锉,.04锥度#30,用来预备根管的根尖部。
  必要的时候需要使用专门的器械,HERO Apical® (Micro-Mega)。这是一支与HEROShaper®相同的,有三个切割缘的旋转,镍钛,三线螺旋锉。长的螺距可以防止螺纹形成现象,增加切割作用,并且能够更容易地切割和清除牙本质碎屑。该器械突出的特点是它的短工作长度(4 mm),通过一个细的,柔韧的柄将其与柄部连接(图10),这样,它能很容易地通过根管弯曲。
  HERO Apical®有一个30号的尖端直径,有.06和.08锥度并适用于较粗大根管。在有坏疽牙髓的根管中,它是用来清除被细菌污染的牙本质的理想工具。它还能敞开根尖三分之一,使充填更容易(图11)。在使用.06锥度的锉针之后可以接着使用.08锥度锉针。尽管如此,应该在狭窄根管中使用“逐步后退”技术以避免器械扩锉效果减弱(表5)。


结论
  使用HEROShaper®序列的优点是只需要数量较少的锉:简单病例使用两支,复杂病例使用四支,中等复杂病例使用三支。在预备一个根管的过程中,器械只使用一次。这样,器械使用序列更简单而操作时间也更短。每个病例都可以使用HEROShaper®其中的一个序列(根据困难度选择)进行预备,但当出现其他困难的时候,特殊器械ENDOFlare®和HERO Apical®可以用来排除障碍以更有效的方式来解决问题。