近日,受疫情的影响,更是由于口腔治疗特殊性,为了防止交叉感染,除了部分口腔医院开设了口腔急诊之外,全国各地多数口腔机构还处于停业状态。而此轮新冠状病毒的爆发,更是让口腔机构和从业人员进一步意识到感染控制的重要性。
美国卫生与公众服务部疾病控制与预防中心(Centers for Disease Control and Prevention)在2003年就发布了《口腔医疗机构感染控制指南》(以下简称《指南》),对口腔机构治疗的基本感染预防有非常详细的指导意见。2016年,CDC机构又在指南的基础上,发布了《口腔感染预防实践总结:安全治疗的基本要求》(以下简称《总结》),这份总结主要以标准预防措施的要素为基础,总结了2003年发布的《指南》中所建议的口腔机构安全护理的基本感染预防要求,并强调口腔机构中,标准预防措施是预防传染媒介传播的基础,还提供了完整指南和源文档的链接。
他山之石,可以攻玉。为了让国内更多口腔机构和从业人员了解这份总结中对口腔机构在感染控制预防的详细建议,3M口腔护理部特别邀请了3M公司感控专家将《总结》中的主要内容——“预防感染源在口腔机构中传播的基本要素”的建议部分进行了翻译和总结,希望能够给国内广大口腔机构和从业人员带来一些参考。 欲了解完整的内容或者每项建议的背景、理论和科学证据,请复制如下链接至浏览器查看英文页面。
2003年 美国卫生与公众服务部疾病控制与预防中心《口腔医疗机构感染控制指南》
https://www.cdc.gov/mmwr/PDF/rr/rr5217.pdf
2016年 美国卫生与公众服务部疾病控制与预防中心《口腔医疗机构感染预防实践总结:安全治疗的基本要求》
https://www.cdc.gov/oralhealth/infectioncontrol/pdf/safe-care2.pdf
预防感染源在口腔机构中传播所需要的基本要素
Fundamental Elements Needed to Prevent Transmission of Infectious Agents in Dental Settings
关于口腔机构管理的主要建议
1 制定和维护感染预防和职业健康计划。
2 按标准预防措施提供必要的用品 (例如手卫生产品,更安全的设备以减少皮肤损伤,个人防护设备)。
3 安排至少一名受过感染预防培训的人员负责协调感控工作。
4 根据具有循证的相关指南、法规或标准,制定和维护书面的、适合该机构所提供服务的感染预防政策和流程。
5 设立相关系统,可在病人接触的最初地点尽早发现和管理潜在感染者。
关于口腔机构中教育和培训的主要建议
1 . 对于所有的DHCP(dental health care personnel 口腔护理专业人士),包括由外部机构雇用的、通过合同或自愿方式加入口腔机构的人员,提供针对其岗位或工作任务的感染预防教育和培训。
2 . 提供以保障DHCP和病人安全为基本原则的感控培训。
3 . 在入职培训期间和定期(如每年)提供感控培训。
4 . 根据州和联邦的要求保存相关培训记录。
关于口腔从业人员安全的主要建议
1 . 现有的(美国)疾病预防控制中心关于免疫、评估和随访的建议中,有一份关于DHCP需要免疫接种的书面政策,包括所有DHCP必需和推荐的免疫接种(如乙型肝炎、麻疹、腮腺炎和风疹)、水痘、Tdap(破伤风、白喉、百日咳)。
2 . 无论环境的风险等级如何,所有的DHCP在聘用时,都进行结核病筛查。
3 . 对符合条件的医疗专业人员(如医院职业卫生计划、教育机构、提供个人健康服务的卫生保健机构等))实行转诊制度,确保及时、适当地提供预防服务、与职业有关的医疗服务以及暴露后的医疗随访管理。
4 . 当工作人员有潜在的传播风险时,机构有明确的关于工作人员如何与患者接触的政策。
关于口腔机构设置流程评估的主要建议
1 . 建立感染预防流程的常规评估,包括DHCP对感染预防措施的依从性评估。
关于口腔机构手卫生的主要建议
1 . 以下情况下执行手卫生:
a.当手部有肉眼可见污染时
b.在用手触摸可能被血液、唾液或呼吸道分泌物污染的仪器、设备、材料和其他物体后
c. 在治疗每个病人的前后
d.戴上手套前和脱下手套后即刻
2 . 当双手有肉眼可见污染(如血液、体液)时,应使用皂液及流动水洗手搓洗; 否则,可使用含醇免洗手消毒液。
对口腔机构中个人防护装备(PPE)的主要建议
1 . 提供足够和恰当的个人防护用品,并确保DHCP可以得到。
2 . 教育所有DHCP正确选择和使用PPE。
3 . 当可能接触血液、体液、粘膜、未完整的皮肤或受污染的设备时,应戴手套。
a.护理多位病人时,不要戴同一副手套。
b.不要洗手套,手套不能重复使用。
c.脱下手套后立即洗手。
4 . 在可能接触血液、唾液或潜在感染物质的过程或活动中,请穿着能够保护皮肤和个人衣物的防护服。
5 . 在可能会产生血液或其它体液飞溅的操作过程中,要穿戴能保护口鼻和眼部的防护装置。
6 . 离开工作区域前,请将个人防护用品摘除。
口腔机构中有关呼吸健康/咳嗽的主要建议
1 . 对有呼吸道感染迹象和症状的病人及其随行人员,从其进入口腔机构以及整个来访期间,对其呼吸道分泌物,持续实施控制措施。
a.在入口张贴有关呼吸道感染症状病人的以下注意事项
i.咳嗽或打喷嚏时应掩口/鼻
ii.使用和处理纸巾
iii.手在接触到呼吸道分泌物后,应进行双手清洁。
b.口腔机构提供纸巾和无接触容器,以便处理纸巾。
c.在等候区内或附近提供可清洁双手的资源
d.当咳嗽病人和其他有症状的人进入口腔诊所时,为他们提供口罩。
e.提供空间,并鼓励有呼吸道感染症状的人尽量坐得离别人远些。如果条件允许,医疗机构可将这些患者安置在单独区域等待治疗。
2 . 教导DHCP在检查及照顾有呼吸道感染症状及病征的病人时,应采取预防感染措施,以控制呼吸道分泌物,防止呼吸道病原体扩散。
有关锋利物安全的主要建议
1 . 考虑被病人血液和唾液污染的尖锐物品(如探针、刮治器、车针、调拌刀和弓丝)可能具有的传染性,建立职业暴露管理措施,以防止伤害。
2 . 不要重复使用针头,也不能将使用过的针头指向身体任何部位。
3 . 当重新打针时(使用非一次性注射器在多次注射之间或者之前),使用单手回套针帽或其他机械装置夹持针帽)
4 . 将用过的一次性注射器、针头、手术刀刀片和其他锋利的物品放在适当的防穿刺容器中,容器尽量放置在靠近这些物品的使用区。
有关安全注射操作的主要建议
1 . 在洁净区使用无菌技术准备注射。
2 . 穿刺前用酒精消毒药瓶上的橡胶瓶塞。
3 . 不要将同一个针头或注射器-给多个病人使用*(包括-成品的预充注射器和其他设备,如胰岛素笔)。
4 . 药物容器(单剂量瓶和多剂量瓶、壶和袋)用新针头和新注射器-取液,即使对同一患者获得额外剂量也应如此。
5 . 如果可能,使用单剂量瓶的非肠道药物。
6 . 对将单剂量(单次使用)的药瓶、壶和袋装或瓶装的静脉输液,给多个病人使用
7 . 不要将一次使用的小瓶的剩余内容物合并起来供以后使用。
8 . 以下适用于使用多剂量瓶:
a.在可能的情况下,将多剂量瓶用于同一个患者。
b.如果多剂量瓶将用于多名患者,则应将其限制在一个集中-配药区,不应进入患者治疗区(如口腔手术区),以防止意外污染。
c.如果一个多剂量瓶进入患者治疗区,它应该专门用于单独患者使用,并在使用后立即丢弃。
d.多剂量瓶第一次打开后,需在28天内丢弃,除非制造商为打开的小瓶指定较短或较长的日期。
9 . 不要将同样的输液或给药装置给多个病人使用(例如,输液袋、导管、接头)。
关于设备灭菌和消毒的主要建议
1 . 对可重复使用的口腔设备进行适当的清洗和再处理(消毒或灭菌)后,再用于其他病人。
2 . 根据制造商的说明,清洗和处理可重复使用的口腔设备。如果制造商没有提供这样的说明,设备可能不适合多病人使用。
a.在消毒灭菌工作区域内或附近,备有可重复使用的口腔器械/设备的操作说明
3 . 分配专人负责口腔设备的再处理工作,并提供适当的培训。
4 . 处理和再处理受污染的设备时,应穿戴适当的个人防护用品。
5 . 根据制造商说明,使用机械、化学和生物监控器,以确保灭菌过程的有效性。根据国家和地方法规要求,保留灭菌记录。
关于环境感染预防和控制的主要建议
1 . 制定政策和流程,定期清洁和消毒口腔机构的环境表面
a.使用表面屏障保护临床接触表面,特别是那些难以清洁的表面(如牙椅开关、计算机设备),并在更换患者时及时更换。
b.每名患者出院后,用EPA(美国环保署)注册的医院消毒剂清洁和消毒不具防护屏障的临床接触面。如有肉眼可见的血液污染,使用中等浓度的消毒剂。
2 . 选择EPA注册的消毒剂或有标签申明可用于医疗设备的清洁剂/消毒剂。
3 . 按照制造商的说明,使用清洁剂和EPA注册的消毒剂(例如,数量,稀释,接触时间,安全使用,处置)。
关于口腔诊所水质的主要建议
1 . 使用符合美国环保署规定的饮用水标准(即≤500 CFU / mL的异养水菌)用于日常口腔治疗输出水。
2 . 向口腔设备制造商咨询合适的方法和设备,以保持口腔用水的质量。
3 . 遵循设备制造商或水线处理产品提供的水质监测建议。
4 . 手术过程中使用无菌盐水或无菌水作为冷却剂/冲洗剂。
了解完整内容,请复制如下链接至浏览器下载:
2003年美国卫生与公众服务部疾病控制与预防中心《口腔医疗机构感染控制指南》
https://www.cdc.gov/mmwr/PDF/rr/rr5217.pdf
2016年美国卫生与公众服务部疾病控制与预防中心《口腔医疗机构感染预防实践总结:安全治疗的基本要求》
https://www.cdc.gov/oralhealth/infectioncontrol/pdf/safe-care2.pdf
来源: 3M微笑守护之家
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